Formulario Consulta Virtual Células Progenitoras Alopecia

Test Virtual para comprobar si eres un buen candidato para las células progenitoras alopecia.

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Datos Personales

Historial

En su familia hay otras personas con el mismo problema ?

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Si es mujer cuál es su tipo de calvicie de estas imágenes ?

Alopecia mujer caso 1
Alopecia mujer caso 2
Alopecia mujer caso 3
Alopecia mujer caso 4
Alopecia mujer caso 5
Alopecia mujer caso 6
Alopecia mujer caso 7

Si es hombre cuál es su tipo de calvicie de estas imágenes ?

Alopecia hombre caso 1
Alopecia hombre caso 2
Alopecia hombre caso 3
Alopecia hombre caso 4
Alopecia hombre caso 5
Alopecia hombre caso 6
Alopecia hombre caso 7

Esta o se ha realizado alguno de los siguientes tratamientos ?

Puede marcar más de uno

Tipo de Cabello

Cómo es su cabello ? *

De qué color es su pelo de origen ? *

Su cabello actual es ? *

La densidad de su cabello situada encima de la nuca le parece importante ? *

Qué tipo de cabello tiene ?

Puede marcar más de uno

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